一、引言
老年综合评估(CGA)是现代老年保健医学的重要基石之一。其诞生的背景是：老年人衰弱情况普遍，不良预后事件发生率较高，然而在常规诊疗过程中，常常会漏诊与健康相关的危险因素。因此，CGA 旨在早期识别那些容易发生并发症和不良结果风险的个体。本文结合两篇综述，阐述 CGA 在 30 年临床实践中的应用模式和相关结局事件。
二、应用场景
目前，CGA 在医学领域的应用场景广泛，具体如下：
住院期间：借助CGA 对老年急性、亚急性、慢性疾病的诊疗方案进行决策。
出院前：为老年人提供出院准备服务，确保其顺利过渡到居家生活。
出院后居家：对老年健康状态进行综合评估随访，跟踪其健康变化。
照护机构：对入照护机构(特别是长期照护机构)的老年人进行健康状态评估，并基于该评估提供照护指导及收费建议。
门诊或居家老人：针对衰弱老年人，进行老年综合征(如跌倒、营养不良等)的检出和干预。
髋关节老年骨折患者：进行危险因素或术后并发症(如谵妄等)的检出和评估。
住院或门诊癌症化疗患者：进行毒性预测和化疗方案调整，以提高治疗效果。
住院或门诊手术患者：进行术前状态评估(如髋关节骨折、癌症手术治疗)，减少术后并发症及死亡风险。
住院或急诊留观室：减少急诊就诊老年人的住院率，优化医疗资源利用。
认知衰弱的患者：减少认知功能下降的风险。
三、结局事件
在上述应用场景中，常对以下 14 种结局事件进行评估：
| 住院时间减少 | 术后并发症 |
| 出院或院内死亡 | 认知功能下降 |
| 再入院 | 入住照护机构的风险 |
| 躯体功能丧失 | 出院后生活质量下降 |
| 术中\术后死亡 | 化疗的毒性 |
| 癌症患者的死亡、无病生存期等。 | 患者满意度 |
| 其不良事件：跌倒、谵妄等 | 卫生经济学指标 |
四、应用模式
Stuck等于1993年通过总结CGA在临床应用的场景将CGA的诊疗模式分为了五类，1997年Pilotto等通过回顾CGA全球30年的证据将其模式增加为6类。并将该六类服务模式归纳为：
| 1. 医院老年评估及处理单元 （Hospital Geriatric Evaluation and Management Unit，GEMU） |
| 2. 急症护理单元 （Acute Care for Elders，ACE） |
| 3.院内老年医学咨询服务 （Inpatient Geriatrics Consultation Service，ICGS） |
| 4. 医院-居家评估服务 （Hospital Home Assessment Service，HHAS） |
| 5. 居家评估服务 （Home Assessment Service，HAS） |
| 6. 门诊评估服务 （Outupatient Assessment Service ，OAS） |
五、模式解读
GEMU和ACE均为住院场景、具有专业CGA服务的诊疗单元。这个模式中老年科医师是核心团队，多学科团队是配合团队。根据患者的病情，ACE为急性照护服务(如华西医院的老年科住院部提供该项服务)，GEMU指为提供亚急性服务的单元(目前国内开展CGA的老年医学科住院部均提属于GEMU或兼顾ACE)。
ICGS也是针对住院场景的CGA服务。和以上服务不同，这种服务更像是CGA外包。例如骨科的医生为了评估老年患者跌倒危险因素而邀请老年科或老年医师的团队在病人手术前或出院前进行整体的评估。在该模式下，是否进行CGA，一般专科医生主导。老年科医生及团队配合专科起辅助作用。
HHAS是患者出院回家后，进行的评估。该评估体现了医疗机构到社区医疗的延续性护理。
HAS也是在家进行的CGA模式。和HHAS的服务人群不同，HAS的人群更像是亚健康的社区老年人。
OAS是指在门诊开展的老年综合评估(现在国内很多老年科都开展了老年综合评估门诊，或者以老年综合征为诊疗目标的门诊，如肌少症门诊)。
引文：
Pilotto A, Cella A, Pilotto A, et al. Three Decades of Comprehensive Geriatric Assessment: Evidence Coming From Different Healthcare Settings and Specific Clinical Conditions. J Am Med Dir Assoc. 2017;18(2):192.e1-192.e11. doi:10.1016/j.jamda.2016.11.004
Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, Adams J, Rubenstein LZ. Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials. Lancet. 1993;342(8878):1032-1036. doi:10.1016/0140-6736(93)92884-v